低血糖指数的饮食:主要是依赖摄入升糖指数(GI)低于50的食物,故名思议就是选择那些不容易引起血糖波动的食物。可按照糖尿病患者推荐的饮食品种选择。LGIT主要依赖于摄入升糖指数(GI)低于50的食物,与高GI食物相比,进食低GI食物时血中胰岛素水平较低。血中胰岛素水平的变化直接影响到碳水化合物、脂肪和蛋白质的合成和分解。当我们摄入了高GI食物,体内的血糖值就会快速上升,而大脑和身体为了保持本来的平衡状态,会分泌大量“胰岛素”来抑制血糖,而这不但会促使体脂肪的形成,由于血糖快速下降,还会我们就会更快感到饥饿,于是吃进更多的东西。摄食低GI食物可促使身体燃烧更多的脂肪,而减少脂肪的储存,另外低GI的食物易产生饱腹感,这种不需要挨饿就可以有效的控制体重,更易于接受。低血糖指数的饮食,适合糖尿病患者,糖耐量异常患者,肥胖患者,癫痫患者等,每个不同的疾病种类以及需要达到的目标是不同的,在食材的选择上无差异,最主要的差异在于脂肪的摄入量。糖尿病患者,糖耐量异常患者,肥胖患者需要减少脂肪的摄入量,增加低血糖指数的食材摄入,每天200g以上,适当蛋白质。癫痫患者:临床研究发现生酮饮食治疗的患儿对额外摄取的碳水化合物非常敏感,可立即引起癫痫发作增多,推测血糖的调节可能参与了生酮饮食的抗癫痫机制, LGIT可控制血糖水平,可能对癫痫患者有益。其中碳水化合物摄入量40~60g/d,相比严格限制的生酮饮食,更容易耐受。采用低血糖指数的饮食管理具体饮食方法举例如下:热卡不限制,建议吃8-9成饱;1. 早餐:低糖指数的食材(提供碳水化合物),牛奶或者无糖豆浆,或者煮鸡蛋、荷包蛋1个(提供蛋白质),癫痫患者需要增加脂肪的摄入量,可添加生酮专用品种(提供脂肪);2. 中餐:鸡、鱼、虾、肉(猪肉、牛肉、羊肉)、豆制品等,蔬菜,适当植物油摄入。癫痫患者需要增加植物油的摄入,另外建议搭配生酮专用产品,可以增强治疗作用。 3. 晚餐的饮食同中餐;4. 睡前,1杯纯牛奶。癫痫患者需要额外增加脂肪的摄入,可以选择生酮饼干2-3块。平时建议选择坚果作为零食(核桃、夏威夷果、松子、开心果、碧根果)等每餐吃的食物除了搭配的生酮产品外,可以选择的食物见下表,低血糖指数的食物,建议GI值低于50以下的为宜,大于50以上的其他主食类的食物均需要避免食用。备注:食物的血糖指数主要是针对食物中含有较多碳水化合物的食物,平时我们日常吃的,肉类(羊肉、狗肉除外)、鱼虾蟹类、家禽类、豆制品等正常食用。常见食物的血糖生成指数(GI)值如下:GI>50以上的少选择一.谷类及制品. (1)小麦(整粒、煮)41,(2)黑米粥 42.3,(3)大麦(整粒、煮)25,(4)玉米(甜、煮)55,(5)玉米面粥(粗粉)50.9,(6)荞麦54,(7)燕麦麸 55二.薯类、淀粉及制品(1)马铃薯粉条13.6(2)马铃薯62(3)甘薯(山芋)54(4)藕粉32.6(5)粉丝汤(豌豆)31.6三.豆类及制品除了黑豆汤 64,外其他均可以食用。四.蔬菜类除了(1)甜菜64(2)胡萝卜71(3)南瓜(倭瓜、番瓜)75(4)麝香瓜65,外均可以食用。五. 水果类及制品(1)苹果 36(2)美国苹果 40(3)梨 36(4)桃 28(5)杏干 31(6)李子24(7)樱桃22(8)葡萄43(9)葡萄(淡黄色,小,无核)56(10)猕猴桃52,(11)柑 43(12)柚 25,(13)香蕉52 (14)西瓜72六. 乳及乳制品均可以食用(鲜奶最佳)七. 混合膳食饺子,包子类(建议皮薄馅大)可以食用。八. 坚果类市售的坚果是最佳的零食,健脑益智,脂肪含量高对于癫痫也有帮助,这个不限制。
1,问:什么是面肌痉挛?答:单侧的眼睑、面肌甚至颈肌的抽动称为面肌痉挛。2,问:为什么会出现面肌痉挛?答:通常是由面神经周围的血管对面神经压迫造成的。3,问:应该哪个科就诊?答:建议神经内科就诊。4,问:需要做什么检查吗?答:建议做面神经核磁共振。5,问:怎么治呢?答:包括口服药物治疗、肉毒毒素注射治疗和手术治疗。6,问:肉毒毒素是什么?答:肉毒毒素是肉毒杆菌产生的一种外毒素是毒性最强的生物毒素广泛应用于美容和医疗领域7,肉毒毒素这么毒,安全吗?答:肉毒素一般一次治疗用量的上限是600u,甚至有达到800u,而面肌痉挛一般用量仅几十个单位(u)。8,肉毒毒素治疗有什么特点?答:有效率高需要重复注射3-7天起效,维持3-6月9,主要注射在什么部位?答:根据患者个体情况,选择性注射在眼轮匝肌,皱眉肌,颧大小肌,笑肌等部位。10,肉毒毒素治疗有什么副作用?要注意什么?答:全身性:口干、恶心、全身不适等类流感样表现,一般程度不重、持续时间短暂局灶性:注射局部疼痛、淤斑、肌肉无力。眼部症状。注意避免注射后使用氨基糖甙类药物,全身性神经肌肉疾病(重症肌无力、运动神经元病等)不能注射局部注射后不要揉按热敷本文系张力医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每年冬夏两季是心脑血管病的高发期已为众所周知。冬天寒冷,人体的外周血管自然收缩,血压升高容易诱发心脑血管疾病。所以凡有这类疾病者都倍加小心保暖(带帽,系围巾,穿保暖背心等)已是众人的常识。可是夏天,特别是三伏天(今年三伏天为2018-07-07~2018-08-07)对心脑血管病人的危险性或许知之甚少。有资料显示气温升高1℃心脑血管病患者增17.3%!“每年夏天从6月开始,心脑血管疾病就进入了高发期,并且会一直持续到8月中旬。有调查显示,2015年高温导致烟台市心脑血管病人急增,较平时增加了四成多,以中老年人群发病居多。笔者认为,如果这些患者充分认识三伏天的气温高、气压低、白天长、夜晚短等的特点及其对人体身心的严重影响,从而采取相应措施,可化险为夷,将“四成多”减少二成以上。三伏天对人体的影响1,气温高人体为维持正常体温就要出汗散热,而致体内失水,导致血管内循环的的血液浓缩、粘稠,加以这类人群多伴有高血压及/或糖尿病,其血管已有不同程度粥样硬化,官腔狭窄,内因结合外因,便可促发心脑血管病恶化发病。、2,温差变化大天气炎热,一般都喜欢风凉处,或摄氏26度左右空调房,乍一到高温环境中,温差的骤然变化,很容易导致血管急剧收缩或扩张,引起血压骤然升高或下降,均可诱发心脑血管病加重。3,白天长夜间短,睡眠时间少容易发生心烦急躁乃至生气紧张、引发交感神经兴奋而致心脑血管痉挛导致发病。心脑血管病人要赢得三伏天的挑战,就应“知彼知己”针对其特点,采取相应措施,保护自己。1,给身体补充足够的水分夏季气温高,体表蒸发快、出汗多,每天应补给它2000~2500毫升水分,特殊作业出汗多,还要酌情增加。晚上睡前和早上起床后应喝一杯水(200ml左右),以便扩充血容量,避免血黏稠,化解血液循环阻力。2,避开温差大和气温高的时间段外出70%~80%的心脑血管病猝死发生在上午4~10点,该时间段已被称为心脑血管病的“魔鬼时间”。故晨练别太早;上午10点到下午2点是一天温度较高的时间,外出宜避开这个时间段。3,炎热天口渴喝水也不可喝太快,要少量多次。每次喝100~150毫升即可。因喝水太快,水分在肠内吸收后快速进入血液、使血容量猛增,如已患有冠心病及/或隐性心衰的人就会出现胸闷、气短等症状,严重的可能导致心肌梗死或使心衰加重。口渴是身体缺水,急须补充的信号,要有喝水的习惯,不能“临渴掘井”。4,活动出汗后不可猛喝冷饮——大量饮用冷饮后,会引发血管迅速收缩,心脏、大脑等脏器的耗氧量剧增,引起血压波动,继而容易诱发心脑血管病,尤其是诱发心梗。患有心脑血管病的中老年人,宜饮用微温水。否则将可能出现“快活一时,苦在后头”的悲剧。5,出汗后不宜立马洗冷水澡三伏天气温高,洗个冷水澡,固然很舒心但这种突然的冷刺激不仅会使外周血管收缩,导致血压升高,同时亦可能导致冠状动脉严重痉挛,斑块破裂,形成血栓,造成急性心肌梗死,或血压急剧升高而骤发急性脑血管病。当满身大汗时,先用毛巾擦干汗,再用温水洗澡或吹低中档冷风。6,刚吃饱不宜立马午睡三伏天高温时,人体皮下毛细血管扩张,加上饱餐后血液涌向消化器官,以致流入大脑的血相对减少,此时入睡便有诱发脑梗死的可能。建议午餐半小时后再午睡。以免“福中生祸”。7,饮食适当清淡,辅以蔬菜水果。鸡、鸭、瘦肉、鱼类、蛋类等营养食品必须确保,多吃清热利湿的食物,如西瓜、苦瓜等。有一些人好“瘦夏”,大多是由于天气炎热,缺乏胃口。用水果蔬菜替代正餐的错误所致。因夏季人体的代谢速度加快,不吃营养丰富的主食,会让人体“阳气”受损,不仅消瘦,也使免疫力下降,对已有心脑血管病患者犹如“雪上加霜”更易发生其他疾病。8,给心、脑“充电”,服用辅酶Q10(被誉为“西方护心补品”)本品专给心肌细胞提供能量。随着年龄的增长,自身分泌辅酶Q10减少(50岁以上比20岁的年轻人心肌中的辅酶Q10减少了57%)。三伏天高温,辅酶Q10消耗量增加,建议补充辅酶Q10,100毫克每日一次(或20~30毫克每日三次);为促进脑供血,可服用尼莫地平30毫克,每日三次,或氟桂利嗪(西比灵)5~10毫克,晚睡前服(连续服用不宜超过20天)。本品还可放松全身肌肉,有利于睡眠。9,保持乐观豁达宽容善良的心态。心态良好全身放松有利于血压和心率(和心律)稳定,而且业已证明心情愉悦,可激发体内免疫功能提升,可消除百病,对心脑血管病尤为重要。温馨提醒患有心脑血管病者应遵照医嘱服用相关药品,凡有特殊异常情况,要及时看医生。任禄维2018-07-09本文系任禄维医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
针对患者及家属最关心的问题及疑问进行逐一解答,希望正确认识头痛的诊治特点。1.神经科门诊常见的头痛有哪些?-最常见的头痛为原发性头痛(特别是紧张性头痛,其次是偏头痛,三叉神经痛,头皮神经痛),继发性头痛(肿瘤,脑血管疾病,感染,低颅压,静脉窦血栓形成等)。神经科医生最主要的责任就是排除继发性头痛的可能,确定是何种原发性头痛及程度而个体化治疗。2.我从不紧张,我怎么会是紧张性头痛?-这种质疑门诊非常常见(特别是看到我这种年轻的主治医生)。其实紧张性头痛是一种专业术语,一种以头紧箍压榨样疼痛为特点的头痛,与情绪或心情是否紧张无关。为了避免患者的误解,我常常给予“血管性头痛”的诊断,其实行内是没有此诊断的,但病人适用何乐而不为。4.偏头痛患者:我不是一侧头痛,怎么会是偏头痛?-偏头痛大部分是一侧头痛,可左侧,可右侧,而且同一患者头痛部位还可以发生变化,少部分患者是全头痛。偏头痛的诊断是神经科医生对患者头痛特点进行全面评估后的诊断。所以不能因为不是一侧头痛否认偏头痛的诊断。5.颈椎病能引起偏头痛吗?-部分偏头痛患者可合并颈椎病,但颈椎病和偏头痛毫无关系。6.各种检查都做了,花费几百元钱什么都没问题(发怒),是不是水平太差了(心里肯定这么想)?-各种原发性头痛的诊断就是先排除颅内病变后才诊断,所以各种辅助检查都无异常。检查无异常不代表没有病,原发性头痛就是病,常常需要治疗,所以此时少点抱怨,耐心回答医生的提问,明确何种原发性头痛,针对性治疗。7.头颅CT检查发现囊肿,是不是头痛的原因?-大部分囊肿都不是头痛的病因,无需担心,无需处理囊肿,动态复查头颅CT即可。8.头颅CT发现上颌窦炎是头痛的病因吗?-如果前额,眼眶周围无明显的压痛,无鼻子流涕等症状,上颌窦炎无需处理,也不是头痛常见的原因。9.脑动脉硬化是偏头痛的病因吗?-目前偏头痛的病因和发病机制尚不明确,主要存在三种学说,神经和血管均参与其中,但目前不考虑与动脉硬化有关。10.头颅CT没发现明显的问题,是不是需要完成头颅MRI检查才能发现问题?-如果神经科医生对你的头痛初步考虑为原发性头痛,头颅CT检查已确定无异常,头颅MRI的检查已无太多不要。11.偏头痛患者:外院吃药几天无明显缓减,要求住院输液治疗?-偏头痛或者各种原发性头痛患者,头痛时只要能胜任日常的生活,无明显的伴随症状,仅需门诊治疗。因为各种原发性头痛的治疗,主要是口服药物治疗,输液治疗收效甚微。12.头痛患者:医生开点丹参片,脑心通,上次头痛吃了几次就好了。-丹参片,脑心通是常见的具有活血化瘀的中成药,不具有确切的止痛效果。不严重的头痛不用药也可以缓减,严重的头痛以上中成药效果欠佳。13.偏头痛患者的治疗原则是什么?-偏头痛急性期的治疗主要是缓减疼痛,慢性期的治疗主要是减少头痛发作次数,减轻头痛发作时严重程度。不同患者病情不同,所以治疗策略不同。14.神经痛常见的表现及治疗药物?-神经痛是一种特殊类型的头痛,以反复发作,短暂性,牵扯样,放电样,针刺样,烧灼样疼痛为特点。神经痛药物常为抗癫痫药物,如加巴喷丁,卡马西平,奥卡西平等。严重者可用普瑞巴林(我院无药)。15.治疗紧张性头痛常见药物?-治疗紧张性头痛常见的药物包括非特异性止痛药,如非甾体类抗炎药;特异性肌肉松弛药,如乙哌立松,替扎尼定。16.治疗偏头痛常见的药物有哪些?-偏头痛药分为非特异性治疗药物和特异性治疗药物两种。非特异性治疗药物指有止痛的作用,但不是专门治疗偏头痛的,常见药物有芬必得、扑热息痛、散利痛等(我院常见的是尼美舒利,甲芬那酸,美洛昔康等)。特异性治疗药物指的是专门治疗偏头痛的头痛发作的药物,主要指曲坦类药物,如利扎曲坦等(我院无药)。17.还有哪些具有止痛作用的中成药物?-临床观察部分中成药对轻中度头痛具有一定的止痛作用,如通天口服液,养血清脑颗粒,天舒片,都梁软胶囊,血府逐瘀丸,头痛宁等(我院无药)。但以上药物一定要在医生的指导下用药。18.偏头痛患者,特别是慢性头痛患者不建议使用的药物?-偏头痛是一个容易反复发作的疾病,许多药物具有明显的止痛效果,但此类止痛药是复合制剂,很容易使疾病慢性化。如头痛粉,去痛片,里面富含咖啡因,故不推荐使用这些药物。19.月经性头痛是偏头痛吗?-月经性头痛或者月经相关性头痛,常常符合偏头痛的临床特点。或者说月经性头痛属于偏头痛的一个特殊类型。20.患者正规吃药、尽量避免诱发因素,偏头痛能不能彻治好?-偏头痛患者可以通过药物和非药物治疗使疾病得到很好控制,可减少头痛的发作频率;减轻发作时头痛的严重程度;减少头痛发作时的伴随症状(恶心、呕吐)。21.慢性头痛患者,为什么给我开抗焦虑抑郁的药物?-慢性偏头痛或紧张性头痛,甚至部分药物依赖性头痛患者,根据医生评估确诊后,常常需要给予预防性用药。目前常用的就是抗焦虑抑郁药(文拉法辛,度洛西汀等),抗癫痫药(丙戊酸钠,托吡酯胶囊),钙通道阻滞剂(氟桂利嗪)和贝塔受体阻滞剂。当然慢性头痛的患者病变合并焦虑抑郁,因此需要临床医生综合评估后选用。22.对偏头痛患者的叮嘱?-偏头痛虽不能根治,但是可防可控。通过治疗可以帮助大家减少头痛次数、减轻头痛程度、降低疼痛造成的不良影响,请各位患者对治疗一定要有信心。如身边有饱受头痛困扰的朋友,可网上就诊,也可亲自到我院就诊。23.最后注意药物相关性头痛?-虽然很多药物的说明书写到不良反应,如头晕头痛,但是真正药物引起的头痛非常少见。但通过患者反馈目前可诱发头痛的药物最常见的是西洛他唑,硝酸甘油等。陶涛出诊时间周四上午忠山门诊周五上午忠山门诊西南医科大学附属医院每周具体出诊时间,请关注本主页本文系陶涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人的一生有1/3的时间在睡眠中度过,数据显示全球近1/4的人受到或曾经受到失眠的困扰,来自我国的数据显示43.4%受访者在过去的1年中曾经历过失眠[1],而实际数字可能远高于上述估测,随着现在社会进步,工作和生活节奏不断增大,失眠的患病率还在持续增加。尽管已经有大量研究显示了非药物治疗在失眠症中的良好疗效[2],但是受到医疗条件的限制,大多数失眠患者还无法接受规范的非药物治疗,因此,本文择其一二,在此简要介绍。需要强调的是,无论是否接受了药物治疗,所有患者都需要接受睡眠认知和睡眠卫生教育,其他失眠的非药物治疗方案则需要根据患者的实际情况在医生的帮助下灵活选择。限于篇幅,本文不再介绍矛盾意象疗法、水疗、芳香疗法、针灸、推拿等,并非由于本文作者对这些疗法持排斥态度,相信随着科学的进步,会出现更多更好的治疗方法。1.什么是失眠:失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。按临床常见的失眠形式有:a.睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30分钟;b.睡眠维持障碍:夜间觉醒次数大于2次或凌晨早醒;c.睡眠质量下降:睡眠浅、多梦;d.总睡眠时间缩短:通常少于6小时;e.日间残留效应:次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等[1]。2.失眠的综合治疗应包括三个方面:a.病因治疗;b.睡眠卫生、认知行为指导及物理治疗等;c.药物治疗。3.失眠的非药物治疗规范的非药物治疗其整体疗效是肯定的,且不会产生药物所引发的不良反应,其远期疗效优于药物治疗。其中睡眠卫生教育与睡眠认知一起共同构成了睡眠药物和非药物治疗的基础[3]。3.1认知疗法失眠患者往往对失眠有认知偏差,比如不切实际的睡眠期望;对失眠原因的错误理解;对失眠后果的扩大;因而临近睡眠时就感到紧张、恐惧,担心睡不着。这样就更影响睡眠,形成恶性循环,认知疗法就是帮助患者消除这些不合理的观念,减少患者对失眠的恐惧,重塑患者对睡眠的期望值。认知疗法包含三个阶段:①对患者进行睡眠量表评估,分析患者的错误睡眠认知;②纠正错误认知;③分析错误认知的根源,重建新的正确认知[2]。3.2睡眠卫生教育a.不要服用含咖啡因或尼古丁类的药物或食物,尤其是上床入睡前4~6小时b.睡前4小时避免锻炼,日间有规律的锻炼有益于睡眠,但睡前锻炼却会干扰睡眠c.晚餐不要过饱d.吸烟会影响睡眠e.晚上不宜饮酒。尽管酒精能帮助紧张的人入睡,但在后半夜会使人容易苏醒f.不要带着问题睡觉g.不要午睡h.定时休息,准时上床,准时起床。无论前一天晚上何时入睡,第二天都要准时起床。重塑生物钟节律i.卧室温度适当,安静,光线尽可能暗j.将钟表放到看不见的地方。减少因不停看表所引起的焦虑和愤怒3.3刺激控制疗法这种疗法能够显著缩短睡眠潜伏期。需要注意的是:刺激控制疗法禁忌症包括运动限制、身体状况不佳、易跌倒等a.消除干扰,卧室仅用来睡觉和做爱,在其他的房间看书,观看电视b.只有在出现睡意时才上床c.如果15~20分钟不能入睡的话就离开卧室,直到产生睡意时再回到卧室睡觉。可重复多次,整晚都要坚持d.白天避免午睡或打盹。可以允许15~20分钟的休息e.每天同一时间起床,而不论前一晚状况如何。目的是重塑生物节律,因为起床时间对生物钟很重要。3.4放松疗法a.催眠:需要专人指导b.渐进式肌肉放松训练c.腹式呼吸训练:腹式呼吸与放松有关d.冥想:临睡前,不出声,反复集中地念一个字,一句话,一个形象或一个声音e.生物反馈法:生物反馈治疗能避免使用镇静催眠药物导致的不良反应和成瘾倾向,消除患者心理负担f.呼吸训练:深呼吸,然后保持5秒钟,反复几次,将焦点集中在呼吸的声音上g.想象训练:将精力集中在温馨或者中性的形象上进行想象h.瑜伽:Elavsky报道失眠患者经过练习后,睡眠状况明显改善3.5音乐疗法经临床证实,音乐的振幅有着和谐的频率,通过听神经传到大脑的听觉中枢,是人产生对美好事物的联想,同时协调肌肉张力和血流速度,乃至全身的情绪,减轻失眠患者的精神紧张焦虑情绪[4,5]。首先选择和声简单、和谐、旋律变化跳跃小、慢板的独奏曲或抒情小品音乐。其次,选择一个冷色安静的环境,每天睡前聆听45 min的镇静音乐,连续3周,能够缩短入睡时间,延长睡眠时间,改善白天的社会功能,音乐治疗的疗效是剂量依赖的,时间越长效果越好。3.6光照疗法光照疗法的作用机制主要抑制褪黑素的分泌。光照疗法主要用于睡眠节律失调性睡眠障碍患者,如睡眠时相延迟综合征、睡眠时相提前综合征、倒班引起的睡眠障碍和有时差问题者。研究显示,该疗法对抑郁情绪也有改善作用[6,7]。参考文献1.失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组,失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案).中华神经科杂志,2006.39(2):p.141-143.2.韩旭庆and黎红华,失眠症的非药物治疗进展.中国康复理论与实践,2013.19(6):p.541-543.3.Azad,N.,et al.,Hospitalized patients'preference in the treatment of insomnia:pharmacological versus non-pharmacological.Can J Clin Pharmacol,2003.10(2):p.89-92.4.Lai,H.L.and M.Good,Music improves sleep quality in older adults.2004.Journal of Advanced Nursing,2006.53(1):p.134-144.5.Harmat,L.,J.Takacs,and R.Bodizs,Music improves sleep quality in students.Journal of Advanced Nursing,2008.62(3):p.327.6.Mcenany,G.W.and K.A.Lee,EFFECTS OF LIGHT THERAPY ON SLEEP,MOOD,AND TEMPERATURE IN WOMEN WITH NONSEASONAL MAJOR DEPRESSION.Issues in Mental Health Nursing,2005.26(7):p.781-794.7.Reeves,G.M.,et al.,Improvement in Depression Scores After 1 Hour of Light Therapy Treatment in Patients With Seasonal Affective Disorder.Journal of Nervous&Mental Disease,2012.200(1):p.51-55.本文系管锦群医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
癫痫,是大脑的疾病,应该到神经内科或功能神经外科就诊。如果把脑子比作一片草原,那么一次癫痫发作就像草原上着了一场大火,一般会自己熄灭(发作停止),但一段时间(一天、数天、数月、数年)又会自燃(再次发作)。如果一次发作超过5分钟不能自行停止,或两次发作间意识无法完全恢复,则需要及时送医。大脑每次“火灾”都会烧毁部分脑细胞,频繁的火灾将引发不能恢复的脑功能损害。因此患者应该及时就诊、规范治疗,尽量减少脑功能损害。癫痫患者最常见的检查包括结构学检查、电生理检查和代谢检查。结构检查包括头颅CT、头颅MRI等。该检查能发现导致癫痫的病灶,就像找到草原纵火犯一样。电生理检查指脑电图,其放电现象(尖波、棘波、尖慢波、棘慢波)就像发现草原上的火苗,若不及时扑灭,就可能越烧越旺,引发大火(癫痫发作)。代谢检查(PET/SPECT)是检测烧毁的草皮的部位和面积,大多用于手术评估。最常见的“纵火犯”包括脑肿瘤(尤其是发育性肿瘤)、脑外伤、脑出血、颅内静脉窦血栓形成、血管畸形、海马硬化、结节性硬化、皮质发育异常、Rasmussen综合征等。这些找得到纵火犯的疾病可以通过手术切除。还有些疾病部位广泛,就像找不到纵火犯,但总有自燃的小火苗,如脑炎、某些癫痫综合征(儿童失神癫痫、青少年肌阵挛)等。癫痫的治疗方法包括抗癫痫药物和手术治疗。大部分的患者尤其是检查找不到纵火犯的患者,首先采用药物治疗。抗癫痫药物就像定期用灭火器喷洒灭火的材料一样,目的是控制火势,达到无发作。有的患者擅自停药,相当于没有了灭火器的压制,小火苗越烧越旺,再次燃起大火(停药复发)。有的患者用药数年无发作,咨询医生能否停药,这时医生往往会安排脑电图检查(察看用药情况下是否还存在火苗),如果灭火器压制下仍有火苗,则不能停药,否则火苗失去压制,将会越烧越旺,形成火灾(癫痫发作);如果没有发现火苗(脑电图结果正常),可以尝试减药,减药过程慢且多次随访脑电图,发现火苗即不再继续减药,即使这样,也有部分患者在未发现火苗的情况下复发。部分患者通过详细的检查能有幸发现纵火犯,通过手术活捉纵火犯,拔除癫痫病根。还有神经调控治疗(如VNS)和生酮饮食,相当于给有火苗的草原浇水,降低它的易燃性,实现减少癫痫发作乃至控制癫痫的目标。目前,癫痫手术和神经调控术后的患者,大部分需要抗癫痫药物辅助治疗,部分患者数年后减撤药成功,这方面经验目前仍在积累。癫痫是脑细胞异常放电引起的,不具有传染性,也不是精神病。在不发作时(没有火灾时或大火熄灭后)可以跟正常人一样学习、工作、生活(包括结婚生子)。因此,癫痫患者要有拥有正常甚至精彩生活的信心。家人、朋友乃至整个社会应该给他们一个公平、友好的环境,接纳他们成为同学、朋友、同事乃至爱人、亲人。
由于前庭病变导致的失平衡状态,经过休息、治疗后,眩晕等感觉可以缓解,其中大多数是经过神经中枢调整,产生前庭代偿后重新建立平衡的结果。 前庭系统的可塑性和代偿能力已被广泛认可,它是康复训练的主要依据。前庭康复着眼于改善残余前庭功能的增益,并促进利用替代机制或策略,以达到前庭代偿的目的。 前庭康复训练可以增强患者的平衡功能并提高其对眩晕的耐受能力,其有效性和可靠性正在被越来越多的临床研究所证实。前庭康复训练正逐渐显出其广泛的应用前景,并成为除药物、手术外治疗眩晕疾病的又一重要手段。 前庭康复训练的原则通过很多临床验证,康复训练有助于前庭系统功能的康复。为提高康复效果,在训练过程中,需要遵循如下原则: 1. 知患者训练中可能出现的情况,消除患者的恐惧感。2. 治疗要尽早,早期干预对提高康复质量非常重要。3. 初始锻炼的时间可以简短些,鼓励患者进行头部运动。 4. 完成初步的前庭功能训练后,可进行更复杂的运动。5. 限制运动、减少视觉信号输入和前庭抑制药物会推迟恢复开始的时间和限制最终的康复水平。 前庭康复训练动作及示范1.头动手不动患者端坐,右上肢平伸,手食指作为目标,双眼注视食指,头左右缓慢移动,注意头动过程,眼睛始终注视手指,反复转头10-15次。 2.手动头不动 患者端坐,右上肢平伸,手食指作为目标,双眼注视食指,手指左右缓慢移动,注意手动过程,眼睛始终注视手指,头位保持不动,反复转头10-15次。 3.直走上下看患者站立位,延直线,缓慢前进,同时上下看。注意,此过程对于眩晕、不稳较重、高龄患者,需有人保护。每次行走5米,反复5-10次。 4.直线左右看患者站立位,延直线,缓慢前进,同时左右看。注意,此过程对于眩晕、不稳较重、高龄患者,需有人保护。每次行走5米,反复5-10次。 临床应用展示欢迎头晕眩晕患者就诊,中国医科大学附属盛京医院第四神经内科将竭诚为您解除头晕眩晕烦恼。
针对日常工作中,脑梗死患者或家属常见的问题总结如下,希望对大家有一定的帮助。 1.何为脑梗死? 脑梗死就是大脑某一条或几条血管狭窄或闭塞造成脑细胞缺血缺氧性坏死,从而表现出一定症状的疾病。 2.头晕头痛是脑梗死的表现吗? 脑梗死很少表现为头痛,除了大面积脑梗死,但常常伴随严重的肢体活动障碍。头晕的原因很多,如果严重而持续的头晕,特别是眩晕,伴有站立不稳才要考虑脑梗死(小脑梗死)的可能。其他大部分头晕头痛不首先考虑脑梗死所致。 3.脑缺血就是脑梗死吗? -第一,脑缺血常常是核磁共振的报告,影像报告中脑缺血常常是小的异常病灶,可能跟年龄相关的,而且常常无临床症状。第二,医生解释病情时所说的脑缺血只是描述一种猜测的状态。所以脑梗死远远不等同于脑缺血。脑缺血患者需由神经科医生判断是否需要早期积极干预。 4.脑动脉硬化就是脑梗死吗? -脑动脉硬化是老百姓接受度特别高的一个概念,但脑动脉硬化的判断远远没那么简单,常常需要病理明确。一句话,脑动脉硬化也不是脑梗死。 5.脑梗死有何常见表现? -为了便于记忆,脑梗死常见的表现为1(一侧面部歪斜);2(上肢手平举时一侧下垂)0(聆听时患者说话不清楚) 6.怀疑脑梗死需在家观察吗? -大脑神经元对缺血缺氧非常敏感,脑梗死核心区的神经元基本在缺血10分钟后就死亡了,在核心周边(半暗带)的神经元在缺血6小时左右死亡。 脑细胞死亡会造成永久性神经功能障碍。因此发生脑梗死应立即到医院就诊(卒中中心)。如果就诊时间及时(3-6小时内),医生会根据患者的具体情况可以选择溶栓或/和取栓治疗。 陶涛出诊时间 周四下午 忠山院区 门诊四楼 周五上午 忠山院区 门诊四楼 西南医科大学附属医院 每周具体出诊时间,请关注主页。 网上就诊可扫下面的二维码关注! 本文系陶涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
冬季寒冷,人体周身血管可有不同程度的收缩。暴露于衣领外的头颈部血管,有颈前两条颈动脉和颈脖后的椎-基底动脉。后者主要供应后脑血液,此处有掌控人体平衡的小脑和前庭器官。如果原有颈椎病及/或颈背部肌肉僵硬者(如长期从事缝韧、会计等低头工作或仰头直脖的司机、电脑族等),因颈后脖的肌肉和血管寒冷收缩而使后枕神经受挤压与后脑供血不足,以致头痛,常以枕顶或枕额为重;头晕眼花,耳“闭气”或耳鸣等,严重者还可发生眩晕症,此时患者自觉天眩地转,恶心呕吐,出冷汗和心慌等“频死”感。从事高空或开车的患者,因不能自控平衡,有可能发生不测事件。这类中老年患者假如合并“三高”(高血压、高血脂和高血糖),更容易促发急性脑血管病(脑出血或脑梗塞)。预防方法,1. 护颈保暖老人特别是有颈椎病者,外出宜戴帽系围巾,以防头颈部血管和肌肉寒冷收缩,影响后脑血液循环。2. 长时间低头伏案或抬仰头直脖作业者,应适当活动头颈、耸肩,在颈肩部拍打搓揉,避免颈肩部肌肉的持久紧张乃至僵硬难以恢复,影响后脑血供。3. 按摩左右“凤池穴”可在早晚洗脸时用毛巾搓揉耳壳及颈脖,这样可使颈部肌肉放松,头颈血管扩张,血液流畅,加强脑供血。4. 防止感冒,及时治疗咽喉疾病因这类病变可通过神经反射作用于颈项部肌肉,使之紧张、痉挛,进而影响头颈部的血液循环。5. 保证充足睡眠 充足睡眠不仅是使全身肌肉放松,消除疲劳。此外,熟睡是体内五脏六俯补充能量,恢复“元气”的黄金时间。如果睡眠不够,体内诸多脏器能量补充不足,不仅次日头晕头痛、注意力不集中等,长此以往则因过度“透支”体内能量储存,身体必将日益亏损,精力疲惫,眼花耳鸣,促进早衰。6,保持心理平衡和良好的心态 冬季阴冷,常有雨雪,户外活动少,易生郁闷,如原有心因性头痛(头晕)者更可能加重,故应主动寻找乐趣。晴天暖和,多在暖阳下步走活动;既享受阳光的诸多裨益,又能促进心境舒畅; 曾经的“诺奖”得主伊丽莎等,总结长寿之道的重要因素是心理平衡:人要活百岁,合理饮食占25%,其他占25%,而心理平衡的作用占到了50%,可见保持心理平衡的重要性。7.如有“三高”患者更要注意 冬季天冷全身血管收缩(包括心脑血管),可能引起血压上升,血糖升高,血粘度增加,不仅会发生头痛头晕,严重者可致“脑中风”或急性心肌梗死。因此,这类患者冬季更要重视监测血压和血糖,并及时(必要时和医生联系)有效地调整用药剂量。针对预防血粘度增加,早起、睡前喝一杯温热开水;肠溶阿司匹林1片(0.1g)晚睡前口服。8.阴雨刮风天尽少外出,尤其不可顶风而行,否则不仅立马引发或加重头痛头晕乃致眩晕,并可能促发心脑血管病急性发作。本文系任禄维医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
题目是癫痫门诊的患者和家属最常问的问题之一,门诊时间有限,现在给大家一一道来。1.滴酒不沾,不喝咖啡、浓茶,尽量少喝可乐及碳酸类饮料。因为癫痫发作是大脑过度兴奋造成的,而上述饮料可以增加大脑兴奋性。辛辣及荤菜都没有神经兴奋性,可以适量食用。2.不要熬夜3.不要长时间接触电脑、手机、电视等电子屏幕,尤其不能熬夜玩激烈的电子游戏。因为闪光刺激是部分癫痫发作的诱发因素,且激烈的对抗游戏增加大脑兴奋性,诱发发作。建议短时(比如半小时)接触,不要持续接触。4.可以外出及参加力所能及的体育活动,但需要有人陪同,避免意外。比如,游泳本身能增强体质,是推荐的体育运动,但若游泳时癫痫发作,出现意识丧失而发生溺水事件,后果就不堪设想了,有人陪同则可大大减少意外发生率。5.定时吃饭,饮食均衡。避免过饱及空腹,这些都是癫痫发作的诱因。6.保持心态平和,易怒及抑郁情绪都不利于病情控制。7.对于发作频率较高的患者建议安装床围栏,减少坠床等意外伤害;对于独睡而夜间发作情况无法观察的患者可以安装摄像头以准确记录病情。其实,做到以上几点并不难,对生活影响不大。癫痫患者在控制良好的情况下,完全可以正常工作、学习、生活哦王剑虹,女,博士,复旦大学附属华山医院神经内科主治医师,目前担任上海市医学会脑电图与临床神经生理专科分会第九届青年委员会副主任委员。一直致力于神经内科,尤其是癫痫疾病的临床诊治、基础科研、脑电神经电生理,以及睡眠障碍等工作。作为第一作者在SCI杂志、权威及核心期刊发表论文。医生门诊时间: 周二上午